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LES NEUROFIBROMATOSES ?
C’est un ensemble de maladies génétiques, neurologiques qui ont en commun de produire des tumeurs des gaines nerveuses et/ou sur les organes internes, touchant indistinctement les femmes et les hommes.
20 000 personnes seraient concernées en France.
Chaque neurofibromatose a ses conséquences sur la vie du malade, tout patient diagnostiqué NF1, NF2 ou schwannomatose doit être adressé à un centre expert pour une évaluation et décision de la stratégie de prise en charge.
Le CERENEF, centre de référence labellisé neurofibromatoses, est situé à l’hôpital Henri Mondor à Créteil (94).
Il est dirigé par le Pr Pierre WOLKENSTEIN.
La NF1 est une maladie de sévérité très variable, à expression très hétérogène : certaines personnes présentent une forme non compliquée mais d'autres développent des manifestations complexes rares qui peuvent atteindre chaque système du corps humain.
Elle est caractérisée par une grande variabilité de son expression clinique que l'on peut retrouver au sein d’une même famille.
Nf1 est un gène suppresseur de tumeur localisé sur le chromosome 17q11.2, codant pour une protéine : la neurofibromine.
Lorsqu’il est muté, les cellules ne sont plus capables de réguler leur croissance et cela entraîne notamment la formation de tumeurs appelées neurofibromes.
Les neurofibromes cutanés sont souvent au premier plan mais c’est une maladie touchant aussi de multiples organes vitaux internes et, dans ce cas, le pronostic vital peut être mis en jeu.
La NF1 est associée à̀ un risque accru de cancers et une diminution de l’espérance de vie d’environ 10-15 ans par rapport à̀ la population générale.
Le risque tumoral et l'évolution imprévisible de la maladie imposent une surveillance à vie dès la suspicion du diagnostic d’une NF1.
De nombreuses complications sont possibles et peuvent être difficiles à vivre sur le plan psychologique du fait notamment de la présence des taches « café-au-lait », des neurofibromes cutanés ou plexiformes, de malformations.
De plus, l'impossibilité de prévoir comment évoluera la maladie, à la fois dans le temps et sous quelle forme, représente une réelle charge morale.
Une maladie de sévérité très variable avec une incidence à la naissance de 1 pour 25 000.
Près de trois-quarts des mutations du gène Nf2 sont sporadiques, c’est-à-dire sans antécédent familial.
Nf2 est un gène suppresseur de tumeur localisée sur le chromosome 22q codant pour la protéine merlin. L’âge moyen d’apparition des signes cliniques se situe entre 18 et 24 ans.
Les lésions au premier plan sont situées dans le système nerveux central.
Dans les formes modérées, le pronostic est fonctionnel, en particulier auditif et dans les formes sévères le pronostic vital peut être engagé.
Les signes cliniques sont en rapport avec la présence de schwannomes, de méningiomes et d’épendymomes, cela varie en fonction du type de mutation de Nf2.
La présentation clinique chez l’enfant se caractérise fréquemment par : une atteinte cutanée (tumeurs sous-cutanées, tumeurs papillaires intradermiques), une atteinte oculaire, les pertes d’équilibre ou vertiges, une mono-neuropathie (paralysie faciale périphérique, steppage, déficit d’une main) ou la découverte d’un méningiome ou d’un schwannome isolé.
Quelle prise en charge ?
La préservation fonctionnelle optimale, le plus longtemps possible, l’adaptation des choix thérapeutiques à l’évolution volumétrique de chaque tumeur et à son retentissement fonctionnel. La résection chirurgicale, la radiochirurgie, la radiothérapie ou certains traitements médicaux (Avastin, Everolimus) sont parfois possibles.
La décision thérapeutique est souvent délicate et doit être bien réfléchie et discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Un schwannome est une tumeur bénigne constituée de cellules de Schwann entourant le nerf, à croissance relativement lente.
La majorité des nerfs du corps humain peut être concernée.
90% des patients ont des tumeurs sur les nerfs périphériques, sur les bras, les jambes, la poitrine, le pelvis, l’abdomen, et une majorité de patients développe des schwannomes sur les nerfs spinaux, à la jonction entre le système nerveux central et périphérique.
5% des patients développent des méningiomes, tumeurs de la méninge, enveloppe qui entoure le cerveau.
Le symptôme le plus fréquent est une douleur localisée ou diffusant en suivant un trajet nerveux.
Les douleurs associées à la schwannomatose sont donc de type neuropathique, elles peuvent avoir lieu à tout moment, être très variables en intensité, en nature et en durée (sensation de décharge électrique, vibration, pincement, piqûre, coups de marteau) constantes et lancinantes, aiguës et brutales ...
Deux gènes ont été découverts comme étant impliqués dans la schwannomatose :
SMARCB1 et LZTR1 et leur localisation est proche du gène Nf2.
Il n’existe actuellement pas de traitement médicamenteux pour soigner une schwannomatose et la faire disparaître, la retarder ou diminuer son intensité.
La prise en charge de la maladie est donc de traiter les conséquences dont la plus importante est sans doute la douleur.
La présence de plusieurs « taches café-au-lait » peut être associée à d’autres pathologies tel que le syndrome de Legius
Il se caractérise par la présence de taches café au lait et de lentigines auxquelles peuvent s'associer une macrocéphalie, une dysmorphie faciale et des troubles cognitifs.
Il partage donc un certain nombre de critères diagnostiques avec la NF1.
En revanche neurofibromes, nodules de Lisch et gliomes sont absents, diminuant ainsi très nettement le risque tumoral et le caractère de gravité de la maladie.
Le gène en cause (SPRED1) est localisé en 15q13.2.
Le diagnostic moléculaire peut être très utile chez les enfants ayant plusieurs taches café au lait comme seule caractéristique clinique et sans antécédent familial de NF1, afin de pouvoir différencier le diagnostic de NF1 d'autres syndromes tels que le syndrome de Legius et le syndrome de Noonan.
Hopital Fort de France :
Coordinateur : Dr Nicola BRIAND
Service de dermatologie
Route de Chateauboeuf - Quartier La Meynard
97261 FORT DE FRANCE
05 96 55 21 75
CHU La Réunion - St Pierre
Coordinateurs : Dr Juliette MIQUEL
Service de pédiatrie
97448 SAINT-PIERRE
tel : 262 (0)262 35 91 61
Dr Marie-Line JACQUEMONT
Service des Maladies Neurologiques Rares
tel : 262 (0)262 71 98 67
Service de génétique
tel : 262 (0)262 90 64 00
Service de Génétique Médicale
tel : 262 (0)262 71 78 70
Qu'est-ce que le DPI ?
Il s'agit d'un diagnostic génétique effectué pour des problèmes de chromosomes, en cytogénétique ou des problèmes de gènes en biologie moléculaire, réalisé sur une ou deux cellules embryonnaires au 3ème jour de fait de la Fécondation In Vitro (FIV).
Il nécessite obligatoirement la réalisation d'une FIV utilisant une technique un peu particulière celle de l'ICSI : nous injectons le spermatozoïde dans l'ovule car nous ne sommes alors pas dans le cadre d'une FIV classique pour des raisons d'analyse moléculaire et de nécessité d'éviter toute contamination.
En France, il est réservé aux couples présentant un risque reconnu de transmettre une maladie grave et incurable.
Théoriquement, il s'applique à peu près aux mêmes maladies que le diagnostic prénatal (DPN).
Actuellement, cinq centres sont autorisés en France : à Paris-Clamart, Strasbourg, Montpellier (les trois plus anciens), Nantes et Grenoble (le dernier).
Nous sommes en attente des agréments afin d'ouvrir d'autres localités pour suivre l'augmentation importante des demandes depuis quelques années.
N'hésitez pas à aller voir les conférences médicales données aux Journées Neurofibromatoses sur ce sujet.
Une assistante sociale à votre écoute !
Pour ne plus rester seul face à vos difficultés, vous pouvez vous faire accompagner dans votre quotidien :
Handicap, législation sociale, santé, vie au travail, vie personnelle…
La filière de santé FIMARAD à laquelle sont rattachées les neurofibromatoses, donne la possibilité de consulter gratuitement une assistante sociale diplômée,
du lundi au vendredi, de 9 h à 17 h
par tél : 05 36 09 19 30 ou 06 38 48 61 85 (ne pas hésiter à laisser un message)
par mél : delphine.curis@alliance-sociale.fr
N’hésitez pas à laisser un message, au tél ou sur l’@dresse.
FIMARAD - Filière de santé Maladies Rares Dermatologiques
Les maladies rares peuvent avoir des conséquences dans les différents aspects de la vie de la personne malade et nécessiter un accompagnement pluridisciplinaire et médico-social global.
Des aménagements, aides financières ou humaines visent à réduire l’impact de la maladie. Des aides et prestations sociales sont proposées par différents organismes afin de répondre aux besoins des personnes atteintes de maladies rares selon leurs âges et les difficultés rencontrées.
Retrouvez sur cette page régulièrement mise à jour des liens et documents utiles à télécharger pour faciliter vos démarches et formalités dans la prise en charge de votre maladie rare.